张口时耳前一响，关节紊乱，纠结不？

原标题：张口时耳前一响，关节紊乱，纠结不？

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很多年轻人都会出现这种症状，张口时耳屏前“咔”一响，有时呈清脆的弹响音，有时伴随疼痛或关节卡顿状态，张口受限。这种现象在口腔医学上称为“颞下颌关节紊乱病”，发病率非常高。

颞下颌关节紊乱病，是口腔颌面部常见病之一，是口腔临床发病率最高的“四大疾病”之一（龋病、牙周病、颞下颌关节紊乱病、错颌畸形）。颞下颌关节紊乱病好发于青壮年，女性多见，以20～30岁患病率最高，发病率达28%～88%。颞下颌关节紊乱病分为咀嚼肌紊乱病、结构紊乱病、炎性病和骨关节病类。主要特点为下颌运动异常、关节区疼痛、弹响与杂音等，部分患者伴有头痛、耳部症状，甚至颈肩痛。

作为口腔科医生，我自己也患上了这种病。在与它相处的二十多年里，我亲身体会了它让我从焦虑到缓解到释然的心境转变。通过我自身的疾病转归，结合查阅大量的国内外医学资料，我对它的认识越来越立体。今天，我把我的心路历程完整呈现给大家。

二十多年前，我在 武汉大学口腔医学院实习快毕业期间，也不知道是从哪一天开始，就突然出现张口时关节区弹响，表现为清脆的单响，没有疼痛。因为学过 “颞下颌关节紊乱综合征”（现在已不叫“综合征”了），知道这个病，但是不知道它到底有多大的影响。口腔医学教材上有它的各种分型，严重型的需要手术治疗。手术，我是见过的。

当时还在实习的我，想着口腔颌面外科手术室见到的全麻插管下，冷不丁术中来一个动脉飙血老高，不禁忧心忡忡。我不知道自己会不会发展到手术这一步，教材上也没有讲。 医学生和医生的差别就是：没有什么临床诊疗经验！当初我第一次牙痛发炎硬是过了三天后，才通过排除法自我诊断出了“智齿冠周炎”，而对于我的关节紊乱，尽管诊断明确，却不知预后到底怎样。

那段时间心理负担非常大，问了老师，我属于“可复性关节盘前移位”，暂时无需手术。如果我没学过口腔，直接听老师的不就完了嘛，可我偏偏是学口腔的，就一直担心它会不会有不好的进展和预后。

那阵子情绪相当低落，经常晚上一个人出去闲走，有时在武大旁的东湖岸边黯然神伤。真的很庆幸父母没有给我一副“抑郁症”型血质，否则很可能当时我就跳下去了。

现在想想最近这些年口腔科临床接诊的颞下颌关节紊乱病患者，他们并没有学过口腔，却依然有着跟我差不多的忧虑，有时我通过细细沟通询问，知道了这些人的忧虑多半是来源于 “百度”。

我想跟年轻朋友们说的是，这个病千万不要百度， 一百度就抑郁了，再百度就神经了，因为你根本不知道你属于哪一种类型，其实绝大多数类型都是和我这种差不多。那么这个病在我身上的进展情况是怎样的呢？

是这样的，这二十多年里总的趋势是平稳好转，中间仅出现过两次关节疼痛，有一次疼痛明显，尤其是吃饭时不敢咬合，一咬就关节胀痛，活生生地吃了几天流质，并口服 “芬必得”一日两次，不到一个星期就痊愈了。另外有一次疼痛不重，进行关节局部热敷几天就好了。

另外还有一个变化，我最早期的关节弹响是清脆的单响，后来发展成揉玻璃纸样的声音，自己听着清晰但别人听不到。再后来张口“咔”一响，别人也听得到，而且耳屏前看到一震的样子， 张闭口时在耳屏前约一公分处用手按压着会舒服一点，弹响声音也会小一点。开口型也是先歪后正，像是绕了一个弯，关节呈现了短暂绞锁状态，但是并不疼痛，这是关节紊乱在我身上的巅峰时期表现。

最关键的是我的心态慢慢变好了，我发现这种症状对我并没有什么大碍，就听之任之了。后来又从单纯左侧进展成左右双侧弹响，但右侧比较轻微，因为一直不痛就没当回事儿。不知不觉的，又过了几年，右侧弹响慢慢消失了，左侧也没有“咔”的声音，弹响声变成很低沉的闷声，开口型也不用绕弯了，它自己正在缓慢恢复中。

到今天，我已经快忘记了关节紊乱病还在我身上，因为无论是吃饭还是张闭口说话，我已经没有意识到弹响的存在，或者说，我已经完全适应习惯了它的存在。偶尔刻意地去错动一下左侧颞颌关节，才感觉到弹响仍有，但很轻微，如果不刻意去体会，真的快感觉不到了。

这就是颞下颌关节紊乱病在我身上的客观进程，我认为它已经接近自愈了。通过查阅大量文献，我发现多数病例都跟我的某个阶段类似，预后也都不错，很多人仅有 关节长期弹响这一个症状。

据统计，约70%的人一生至少出现过一次颞下颌关节紊乱病相关的症状或体征。精神紧张、焦虑抑郁、咬合关系不良、咬合创伤、口腔不良习惯（夜磨牙，偏侧咀嚼）的人群发病率较高。

其中，精神紧张、焦虑是此病不可忽视的重要诱因之一，也有研究认为患者发病后才会导致精神敏感抑郁，总之精神因素与它关系密切。

我倒认为患者发病后的精神敏感与 “百度”脱不了干系，去百度，颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders），简称 TMD（很形象吧），一看百度说得那么复杂，更是莫名忧伤，会感觉TMD怎么这样恐怖，于是焦虑加重。

不过话说回来，TMD也有极少数需要手术治疗，那些是颞下颌关节发生了器质性改变，比如关节盘撕裂、穿孔，张闭口障碍临床症状较重，严重影响了患者正常的生活。这种类型患者一般需要到口腔颌面外科中的颞下颌关节专科就诊，进行锥形束CT（CBCT）、磁共振（MRI）、关节造影等检查，首先明确诊断，能够保守治疗的尽量不要手术。颞下颌关节专科医生会酌情选择关节腔注射疗法，关节腔灌洗术，必要时进行颞下颌关节镜微创手术治疗。如果实在无法解决，才考虑开放性手术，毕竟这种手术也有太多并发症以及复发可能，应该作为最后的选择。

对TMD患者进行开放性手术，需要严格把握适应症，目前权威专家观点是： TMD造成患者无法正常生活，保守治疗无效，患者迫切要求手术且在被告知手术效果可能不佳的情况下，仍然强烈要求手术的，这样才能作为手术适应症。患者为手术治疗所付出的代价和所担风险总是要比保守治疗者大。任何治疗对于患者来说都是要有付出的，包括时间、经费、忍受疼痛和精神压力、副作用、并发症、后遗症、组织或器官的损伤和丧失以及各种意外等。 TMD开放性手术在这一方面表现尤为突出！

大部分TMD患者并不是器质性损伤，只是关节功能性或结构性紊乱，一般首先保守治疗，调节好精神状态是关键，充分放松心情。精神紧张会导致咀嚼肌功能亢进、痉挛，它是TMD的重要促进因素。其次，如发现咬合关系不良要积极改善，必要时正畸或佩戴颌垫调整。关节疼痛时可以口服非甾体类抗炎药物比如“布洛芬”等，局部予以热敷理疗对症处理，如症状严重不缓解可转诊颞下颌关节专科，尚需排除关节区肿瘤可能性。

有一点我不得不说明，我的个人经历虽有一定代表性，但不能作为普适方法，毕竟TMD的发病机制原理相当复杂，近些年的研究在保守治疗上也有一些进展，“听之任之”并不是一种科学态度。建议大家根据自己的疾病状态，必要时找颞下颌关节专科医师面诊，以拟定科学的治疗方案。

推荐武汉大学口腔医学院颞下颌关节专科，以下是他们专科组的专业科普视频：

最后，我想说的是，虽然TMD患者多数症状可以长期静止在弹响阶段，并且随着时间的迁延，在一定程度上具有自限性，但是，因为该疾病本身的复杂性，我们在无法判断具体类型的时候，仍然建议求助于专业的诊疗，也许能够获取对应性的干预治疗，而无需去隐忍长期的不适感。话分两说，如果并没有明显的不适， TMD，请不要太在意，也不用纠结，更不用百度，看完我这篇应该就可以释然了。