GnRH-a诱导排卵技术
GnRH-a．目前已应用的GnRH．a制剂，如Buserelin(Hoechst) Decapeptyl(Ferring)和Enantone(Takeda)，联合FSH／HMG应用于IVF的方案获得满意的效果，这些制剂主要从天然GnRH的十肽基础上的第6、10位以不同的氨基酸、酰胺取代原来氨基酸的结构，其效能较天然的增加100倍，对GnRH受体有高度亲和力，形成具有生物活性作用的激素受体复合物，刺激垂体Gn急剧释放(flare up)。由于激素受体复合物能产生对抗蛋白酶降解作用，从而延长了半衰期。若GnRH-a持续应用，垂体细胞表面可结合GnRH受体减少，对进一步GnRH-a刺激不敏感，即所谓降调节作用(dOWN regulation)，使Gn分泌处于低水平，但这种去垂体状态可随停药而恢复。根据GnRH-a的生物学作用特点，IVF中有按长方案、短方案与超短方案应用于COH。
“F1are up”所产生内源性Gn迅速分泌，特别是FSH的骤然上升，对增强外源性Gn同一时间作用，因而刺激一大群原始卵泡的募集，随后3～5天内源性Gn分泌受抑制，由于短方案GnRH-a中联合使用Gn，有外源性FSH／HMG刺激卵泡，继续发育至排卵前期，但不致出现内源性LH水平过高或LH峰，对卵子发育及其质量更为有利。(表20―1)
有人于IVF前使用L,euprolide作试验，以选择合适的卵巢刺激方案，如Gn急剧释放所引起E2水平持续升高超过周期5天者，是不合适短方案，而应选用长方案。
长方案于使用Gn治疗前的周期黄体中期(周期21天)开始，由于“flare up'’随后10～14天内可达到去垂体状态，因此常在GnRH―a持续给药后，月经来潮第5天(大约GnRH给药10～14天)，开始注射FSt-I／HMG，直至注射I{CG时停止(图20-1)。使用GnRH-a结合FSH／HMG在IVF的COH，特别是长方案中可以防止过早的内源性LH峰出现致卵泡过早黄素化，可将取消治疗周期率从40％降至25％～7％，Owen等应用Buserelin于94名IVF、妇女，无一例于卵泡抽吸前发生排卵。我院曾以长方案BuserelirL结合HMG、HCG(BHH)与Clomiphene、HMG、HCG常规的(CHH)方案比较，使用Buserelin的BHH方案，无一例于注射前出现LH峰，无论卵子回收率、受精率、卵裂率、妊娠率均较常规CH}{方案高。(表20?2)。
