哥们！ 你“痿”了吗？

　　阳痿是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。引起阳痿的原因很多，一是精神方面的因素，如夫妻间感情冷漠，或因某些原因产生紧张心情，可导致阳痿。如果性交次数过多，使勃起中枢经常处于紧张状态，久而久之，也可出现阳痿。二是生理方面的原因，如阴茎勃起中枢发生异常。一些重要器官如肝、肾、心、肺患严重疾病时，尤其是长期患病，也可能会影响到性生理的精神控制。患脑垂体疾病、睾丸因损伤或疾病被切除以后，患肾上腺功能不全或糖尿病的病人，都会发生阳痿。还有人因酗酒、长期过量接受放射线、过多地应用安眠药和抗肿瘤药物或麻醉药品，也会导致阳痿，但在临床较少见。从医学角度来说，器质性阳痿主要可以使用中草药来进行治疗，心因性阳痿可以使用自我心理疗法，即可达到治疗的效果。

　　阴茎完全不能勃起者称为完全性阳痿，阴茎虽能勃起但不具有性交需要的足够硬度者称为不完全性阳痿。从发育开始后就发生阳痿者称原发性阳痿。引起阳痿的原因很多，除少数生殖系统的器质变引起外，大多数是心理性和体质性的，50岁以上的男子出现阳痿，多数是生理性的退行性变化。

　　病因

　　揭秘阳痿十大“元凶”

　　造成阳痿的器质性原因很多，主要与下列因素有关：

　　(1)阴茎的解剖学因素

　　先天性缺陷(如两性畸形、小阴茎、伴有尿道下裂的腹侧阴茎硬结、尿道上裂或下裂);阴茎硬结病;阴茎折断后遗症;阴茎海绵体纤维化(阴茎异常勃起穿刺抽血后遗症、摘除有缺陷的阴茎假体后遗症、特发性海绵体纤维化);阴茎海绵体白膜薄弱(阴茎假体移除后、柱状动脉瘤切除后、特发性白膜薄弱);阴茎组织丧失(继发于缺血、感染、损伤、阴茎部分或全部切除后);阴茎嵌顿包茎，淋巴瘤、皮炎，及变性手术;阴囊积液;尿道损伤，胃盆骨折。

　　(2)炎症

　　，前列腺炎，精囊炎，膀胱炎，尿道狭窄(如淋病所致)，泌尿生殖系结核。

　　(3)手术后遗症

　　会阴前列腺活检，前列腺切除(单纯、根治)，腹会阴手术，全膀胱切除术，主动脉髂动脉手术，外括约肌切除。

　　(4)血管先天异常或阻塞

　　动脉硬化，动脉炎，阴茎异常勃起，局部血管血栓形成，栓塞，血管瘤;单侧或双侧阴茎动脉主支或分支发育不全或分布异常，血管丛异常，动静脉交通支异常，海绵体血流排放系统的异常均可导致原发性阳痿(可占60-70%)。可能与胚胎发育过程中发生的自发性基因突变有关。

　　(5)耐力因素

　　心肌梗塞后，肺气肿或肺功能不全，贫血、全身疾患(感染、营养)，代谢障碍(肾、肝衰竭)，睡眠障碍，风湿热、象皮肿。

　　(6)神经系统疾患

　　帕金森氏病;颞叶病变或损伤;大脑瘫痪;头颅损伤、重症肌无力，脊髓和中枢部位肿瘤;脊髓损伤合并截瘫(睾丸血管去神经作用);多发性硬化症;脊髓痨;脊柱裂;亚急性联合性退化;侧索硬化致肌萎缩;交感神经节切除术;腹膜后淋巴结清扫术，周围神经炎。

　　(7)药物安眠药，镇静剂，吩噻嗪类，抗抑郁药，降压药，抗帕金森氏症药物。

　　(8)内分泌或血液病

　　高泌乳素血症;肥胖生殖无能症，颅咽管瘤，肢端肥大症，糖尿病;垂体瘤或垂体功能低下;甲状腺及肾上腺功能低下;克氏征;性腺功能低下;白血病，恶性贫血及何杰金氏病。

　　(9)物理因素放射线照射所致勃起障碍。

　　(10)高血压

　　动脉硬化造成血管阻力过高，终末动脉硬化使灌流率下降，循环中血管收缩因子，阴茎海绵体组织学改变，焦虑和畏惧使血压增高。 阳痿程度如何“判”?

　　阳痿，是阴茎不能勃起，或者勃而不坚，以致不能进行性交，所以是一种阴茎勃起的功能障碍。阳痿分轻、中、重三种，患者可以参考下列情况自我判断阳痿程度。

　　轻度：性要求基本正常;受到异性性刺激后能较快勃起;手淫可引起勃起;房事时阴茎能勃起但不能持久，或者需用手帮助才能进入阴道;阴茎勃而不坚;性交频率减少;性快感尚可以。

　　中度：性要求减弱;刺激性敏感区后阴茎勃起反应慢;受到异性性刺激后不能立即勃起;通过手淫，阴茎勉强勃起;房事时阴茎经常不能勃起，或虽能勃起却不能持久;房事时阴茎不能进入阴道;勃起角度不到90°，且硬度极差;性交频率明显减少，性快感显著减退。

　　重度：性欲消失，无论刺激性敏感区，接受异性性刺激，还是手淫，阴茎均无勃起反应;房事时阴茎不能勃起，不能进入阴道;阴茎无勃起角度和硬度;性交活动基本停止，无性交快感。

　　由此可见，要判断阳痿的程度，仅仅看是否能勃起，勃起后是否坚硬是远远不够的，还应包括性欲、性反应和性快感等方面因素综合起来考虑，这才比较全面。

　　阳痿与男性不育的关系

　　阳痿主要是由于无法完成性生活，不能使卵子受精，这样当然就很难使女方怀孕了，但并不能将阳痿严格当成不育症。患有阳痿的人，精液和精子可以是正常的，只不过是因为不能完成性交而不能达到使卵子受精的目的。而患不育症的男子，往往有正常的性交能力，但由于精液不正常或无精子而无法使卵子受精。大多数阳痿是属于功能性的，只要找到原因并给予正确处理，大都可以恢复正常的性功能。

　　症状

　　阳痿的5大“迹象”

　　1、阴茎不能完全勃起或勃起不坚，以至于不能圆满进行正常的性生活。

　　2、年青人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一，而出现焦虑和急躁并伴有阳痿。

　　3、偶有发生阳痿，在下一次性生活时完全正常，可能是一时紧张或劳累所致，不属于病态。

　　4、阳痿虽然频繁发生，但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间，多是由心理因素引起。

　　5、阳痿持续存在并不断进展，多为器质变所引起。

　　检查

　　常规手段“查”出阳痿

　　⑴精神心理测试：明尼苏达多项个性调查表(MMPI)、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值，但不能作为重要依据。

　　⑵夜间阴茎肿大试验(nocturnal penile tumescence，NPT)：1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速动睡眠状态时，阴茎勃起每晚为4～6次，持续25～40分钟。以硬度计(rigiscan)监测硬度达65%～70%，然而此检测仍有15%～20%假阴性。

　　⑶听视觉性刺激测试(audiovisual sexual stimulation，ASS)：在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下，了解阴茎勃起能力，但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断。

　　⑷阴茎血流检测：阴茎血管病变是造成器质性勃起功能障碍重要病因，即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。

　　血管活性药物诱发勃起试验：目前多采用罂粟碱30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，单独或联合应用。药物注入海绵体内，阴茎能达到硬性勃起，维持30分钟以上，表明无显着血管病变，但仍有假阴性可能。注射后辅以性刺激，其可靠性更高。可能会出现瘀斑、血肿及阴茎异常勃起等并发症。

　　阴茎多普勒超声监测：测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值(PBI)。小于0。6提示阴茎动脉供血障碍。两个收缩压绝对值相差不应超过4kPa(30mmHg)。

　　阴茎血流指数(penile flow index，PFI)：以多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度计算阴茎血汉指数。PFI<6提示阴茎血供正常。

　　阴茎动脉血流脉问容量记录：正常阴茎血流脉冲容量波形呈快速上升至尖峰顶再缓慢下降出现双波脉切迹。圆形峰顶或下降过缓且双波脉切迹消失，提示有血管病变。

　　彩色复式多普勒超声检测：探测海绵体结构、血管内径、血流速度及血管舒缩功能，可动态探测勃起过程中阴茎动脉、静脉的血流动力学变化、海绵体阻力指数等，是筛选血管性勃起功能障碍最有价值的无损伤性检查方法之一。

　　海绵体灌流试验及海绵体造影(dynamic infusion cavernosometry & cavernosography，DICC)：通常监测诱导勃起灌流率(induction flow，IF)、维持勃起最低流率(maintenance flow，MF)、停止灌注事30秒内海绵体压力下落梯度(pressure loss，PL)。MF和PL值越大表明有静脉漏性勃起功能障碍功能。正常PL在30秒内应<3.3kPa(25mmHg)，MF应<20～40ml/min，IF应为80～120ml/min。海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流，常见几种异常回流有：阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉、海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏。

　　阴部内动脉造影：疑有阴茎动脉供血障碍者，在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影，观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。

　　⑸勃起神经检测：神经在勃起机制中具有重要作用，因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要，尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。

　　球海绵体反射潜伏时间(bulbocavernosus reflex latency ime，BCRL)：检测阴茎背神经(感觉传入)至骶髓，再由运动传出神经至球海绵体肌，坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度，正常应在27～42ms。