年过半百每年摸查前列腺

　　前列腺癌可能与遗传、饮食生活习惯等众多因素有关，防不胜防，因此早发现早治疗是关键

　　老王退休后日子过得清闲自在，最近几年感觉小便次数增多、排尿费力，开始以为是“热气”，多喝点水就好了，并未放在心上。但这些症状越来越重，他到医院就诊，医生对他进行肛门指诊检查时发现，前列腺质地比较硬，且有结节生成，穿刺检查确诊是前列腺癌。专家表示，前列腺癌在美欧国家较为常见，但近年来中国男性前列腺癌的发病率有上升趋势。尽管早期发现并通过手术有可能彻底治愈，但前列腺癌早期症状容易与常见的前列腺增生混淆。因此，专家建议，50岁以上的男性应每年体检做一次专科直肠指诊，摸一摸前列腺。

　　早期前列腺癌易被误诊

　　南方医科大学第三附属医院泌尿外科主任刘存东介绍，前列腺形似一个小苹果，位于膀胱跟尿道的交接处，尿液从中间流过，正常人通过调节膀胱收缩力、腹部及尿道压力可以自如控制排尿，但前列腺增生症患者尿路受到压迫，甚至造成尿路梗阻，就会出现排尿困难、尿频、尿急等症状，影响到患者的生活质量，严重时尿液往上返流还会影响肾功能。

　　刘存东介绍，男性在50岁以后普遍会出现前列腺增生，早期前列腺癌往往与前列腺增生共存，造成癌的一些早期症状被忽视，例如癌肿向前列腺的前中部浸润时，也会出现尿道梗阻，往往被患者当成普通的增生而掉以轻心。而有的前列腺癌在早期没有任何症状，如果不到泌尿外科检查很难发现，等到出现临床症状时，患者的前列腺癌已是晚期，例如：肿瘤侵犯了前列腺并压迫输精管，引起腰痛和睾丸痛；癌肿转移到脊柱，发生难以忍受的腰部疼痛等。这时最佳治疗时机已经错过，后果不堪设想。

　　专科医生才能摸得出来

　　刘存东说，在发达国家，前列腺癌的检查已是中老年男性健康检查的必查项目，但我国还没有做到这一点，“50岁以上者，或自觉有不适症状者，或者有前列腺癌家族史的45岁以上者，如果每年进行两次前列腺癌检查的话，大部分病人可以早期发现。”

　　前列腺位置隐蔽，从腹部是摸不出来的，必须通过直肠指诊检查前列腺的大小、形状、硬度、有无结节等情况。目前单位体检中虽然有直肠指诊(DRE)，但是非泌尿专科医师不一定能察觉到前列腺的异常，甚至可以用“熟视无睹”来形容漏诊之严重，因此，刘存东建议到专科做DRE，其准确率可达50%~70%。

　　此外，前列腺特异抗原(PSA)是一种蛋白酶，通常只在前列腺液和精液测得，如果在血液中测得PSA浓度超出正常范围，往往是患者发生前列腺病变的重要标志。刘存东认为，单纯做PSA检查已经能够起到筛查作用，如果结果超出正常值，则要根据超出的程度做进一步检查，而DRE加上PSA能够大大提高诊断的准确率，并且费用低廉，简单易行。

　　预防性吃药没有必要

　　日前美国有报道称，大型临床研究发现预防性地服用非那司提和度他雄胺这两种药物后，全美每年可减少5万例前列腺癌的发生。对此，刘存东说，这两种药都是5-α还原酶抑制剂，起到减少活性雄激素与前列腺细胞结合的作用，能抑制前列腺增生，“但目前学术界未有定论，部分正常人吃了这类药会引起性功能减退，例如阳痿等。不排除某些药厂是上述报道的‘背后推手’，而我认为预防性吃药没有必要。”

　　刘存东指出，前列腺癌的发病原因很复杂，尚未研究清楚，可能与遗传、饮食生活习惯等众多因素有关，但“防不胜防，不如不防”，还是早发现早治疗符合实际。

　　切除前列腺仍然能生育

　　刘存东说，前列腺手术主要有两类，一类是为良性前列腺增生症患者所做的前列腺摘除术或经尿道前列腺电切术等，其手术切除的是前列腺良性增生部分，目的是解除尿路的梗阻；而另一类是前列腺癌根治术，手术切除的是包括前列腺包膜的整个前列腺、精囊腺等，其手术的目的在于彻底切除肿瘤，避免复发。早期前列腺癌是可以完全治愈的，现在主流的方法是通过微创手术切掉整个前列腺，再将膀胱跟尿道吻合在一起。

　　刘存东说，前列腺是男性重要的生殖腺，前列腺液是精液的重要成分。对于因为良性前列腺增生症做手术的患者而言，部分人手术后会发生逆向射精的问题，即精液射到膀胱里；如果做的是前列腺癌根治术，则不可能射精。这两种情况都会影响受孕。然而，男性到了前列腺的发病年龄，多数早已过了生育期，前列腺这个器官对中老年人没有实际意义，反而是个累赘，过去很多人就是因为前列腺增生，最后活活被尿憋死的。至于少数人在前列腺手术后如果确实有生育的需要，刘存东称：“只要睾丸尚在，能够正常产生精子，完全可以通过试管婴儿技术实现。”

　　与生育相比，男性更关心手术后的性功能。刘存东称，过去在前列腺癌根治术之前，医生要告知患者有阳痿的并发症可能。现在手术技术的进步尽量保留前列腺周围的血管神经束，大大减少了阳痿的发生。

　　而前列腺摘除术或经尿道前列腺电切术的患者，部分人在手术后性生活质量不但没有减弱，反而有所增强，原因是增生的前列腺使患者长期处于痛苦状态，尤其是在性生活时局部充血加重，使尿路梗阻更为严重。此外，增生的前列腺还会对阴茎血管和神经有一定影响，从而影响勃起功能。在解除痛苦和不良影响以后，男性能更无拘无束地享受性爱。