睾丸肿瘤病理与睾丸肿瘤分型

　　一、病因病机

　　(一)病因

　　隐睾和异位睾丸是睾丸肿瘤发病的重要因素，约30%的睾丸肿瘤患者有隐睾。隐睾或异位睾丸未降，所处的环境温度比阴囊内要高2-40C，可促使睾丸萎缩，精子生成障碍，容易恶性变。第二个原因可能是隐睾先天性发育不良，或有先天性缺陷，而容易恶性变。隐睾与精原细胞瘤的关系比较密切，发生于隐睾的肿瘤80%以上是精原细胞瘤。创伤被认为是睾丸肿瘤的另一相关因素，但尚难肯定或可能已患肿瘤的患者很可能因创伤而使病情加重，或引起播散。睾丸是产生激素的器官，因而也认为，内分泌功能障碍可能与睾丸肿瘤的发生有一定关系。

　　(二)病机

　　中医认为睾丸为外肾，足厥阴肝经绕阴器络睾丸。操持谋虑太过，怒气伤肝，气血凝结于睾丸，而成积聚硬块。其病理机制不外是肝肾两虚、肝郁痰凝、血瘀阻滞。

　　二、分型

　　1976年世界卫生组织(WHO)提出了如下睾丸肿瘤分类方法。

　　(一)生殖细胞起源的肿瘤

　　1.精原细胞瘤又分典型的、间变型的和精原母细胞瘤。

　　2.胚胎性瘤又分成人型、婴儿型和多胚瘤。

　　3.畸胎性癌又分成熟型、未成熟型和恶性变。

　　4.绒毛膜上皮癌

　　5.多组织类型包括畸胎癌(畸胎瘤和胚胎癌混合)、其他各种组织成分混合的肿瘤。

　　(二)非生殖细胞起源的肿瘤

　　1.间质细胞瘤

　　2.支持细胞瘤

　　3.生殖基质癌

　　4.以上肿瘤的混合性者

　　(三)转移性睾丸肿瘤

　　三、播散转移

　　睾丸肿瘤转移有以下途径：

　　1.淋巴转移

　　睾丸肿瘤以淋巴结转为主，约52.9%的病人在接受治疗时已经发生淋巴结移转。经淋巴经路，睾丸肿瘤骼、主动脉周围淋巴结，然后到纵隔和(/或)锁骨上淋巴结，其次是转移到肝、肺、胸膜、肾、肠道、膀胱、躯干骨等处。

　　2.局部浸润肿瘤扩展穿破白膜到附睾、精索、阴囊皮肤等部位，然后到腹股沟淋巴结。

　　3.血行转移机会很少。