喻洁仁医话

    喻洁仁医话
　  喻洁仁（1908~1971），男，四川自贡市人。早年曾就读于成都国医学院中西医科。喻先生右臂在抗日战争时期被日本侵略者飞机轰炸成都时炸伤而失去，仅存左手，但他能书写8种字体（颜、柳、苏、欧等），其书法工整流利，诊脉处方亦皆用左手。喻先生临床问病周详，辨证仔细，态度和蔼可亲，疗效颇佳，故为病家所称道。他晚年虽患重病在家，但仍钻研医学，孜孜不倦。其时笔者正当青年自学时期，故常往求教，获益良多。今将其昔日医话根据本人笔记整理若干条，以供同道参考。

　　1．脏腑辨证

　　所谓肝、脾肿大者，多因脾有寒，或因为过用寒凉之药所伤，摸之仿佛有肿大现象，其实为寒结于此。脾有寒之特点是时时欲便，不时大便，然所解不多，微呈白色，喜热饮。

　　胃痛之因肝脾不和者十居七八，年久者多兼有瘀血。

　　有肠鸣、腹中窜痛者，得矢气或呃气后稍舒，然多不得矢气。此证多属有寒湿气，或阳气下陷（久病较多见）。治法不应当用下气破滞之药，否则实证虽除而虚证反加，其表现是服药后当天即下矢气，而次日即腹胀痛加重。治法当以升胃阳为主（即不向下通利），药用干姜、花椒、粉葛根、青木香、台乌药、小茴香等。

　　脾阳虚痞而食少者，用草果或肉豆蔻，但应去油（包而烧之）。肉豆蔻去脾经独盛之寒。

　　便秘不一定有热，多因湿阻引起，当先清湿。便秘与便燥有别。

　　肾囊风，可内服五子饮（即五子衍宗丸），其中蛇床子当重用。如兼肾囊痛者，可加五加皮。

　　2．杂病

　　牙痛、牙龈不肿者属肾虚火，主方用知柏地黄丸加砂仁，并用盐炒，必效；或用封髓丹：黄柏、砂仁（盐炒）、甘草。

　　耳鸣属肾虚者，其音高尖细，时作时止，伴有腰痛等症，主用酸枣仁汤合封髓丹，再加菖蒲、远志、朱砂；若属胃阳明有热者，其音低浊，整日不断，故影响听力，当问其饮食，大便如何。

　　一般腰痛多数夹虚、夹寒；治寒痛必用北细辛。

　　治郁证当辨虚实，越鞠丸治气实之郁，逍遥散治血虚之郁。

　　上半身风湿疮痒或疼痛，主以下方：羌活、苍术、藿香、陈皮、神曲、葛根、枳壳、桑枝。诸痛痒疮皆属于心，故可加黄连、黄柏、山栀之属。若痒顽固而难堪者，加金银花，且需重用（笔者常用至100g，将其一半炒炭，以能入血分也）。

　　风热头痛，不可触摸，摸之更甚，需用荷叶为主（重用），少用升麻。如加苍术即是清震汤，治雷头风。

　　神经衰弱而有幻听幻视，难以入睡而易醒者，用酸枣仁汤加白芍、朱砂、琥珀、远志治之有效，但需重用白芍、酸枣仁，每剂50~100g，连服数剂。

　　胸左痛甚，诸药不效者，用附片、北细辛，或加生姜(大便稀者），或加大黄(大便结者）。

　　若喉部红且痛甚者加马兜铃、豆根；脉夹风象者加祛风药，热重者加少许泻药。

　　若头晕而四肢痉挛僵硬抽掣者，必用羚羊角，每次用1~2钱，磨汁兑服。

　　病水者，必先病气，以气行则水行也。故肿与胀每相连带、不过辨其孰先孰后、孰重孰轻而已。

　　老年人痰塞不通而致上热面红者，多用三子养亲汤，然莱菔子必炒之，白芥子微炒，苏子亦然。

　　四肢冷、左肋痛，乃寒滞于肝经，主以香附旋复花汤。若不瘥，当更以杭芍、枳实、半夏、炒柴胡等治之。

　　凡病，寒热诸证不明，难于判断者，当先通其肠胃，用保和丸、承气汤之类化裁，然后再观察之。

　　寒病在上，热药当轻用；寒病在下，热药当重用，如附片。

　　治怪病（即查不出属六经者），当先治以痰；不效，次治以瘀；再不效，再治以虚。

　　小儿遗尿，证分3种：肝胆有热（梦中遗尿）；心肾欲交而未交（刚遗辄醒）；肾阳不足（遗时不觉，醒后方知）。

　　3．方药

　　牛膝与石斛合用，可引药力下行直达足趾尖端。

　　痒者，扬也，风邪自寻出路也。治痒主药：炒山栀、枳壳、金银花炭（以上皆重用）、茜草炭、黄连、苦参、丹皮、生地、当归、白芷、防风、土茯苓。

　　乌梅丸不仅能温脏安蛔，且能调和诸脏腑之阴阳不和，如久痢、腹痛胀满等症。

　　三香汤（桔梗、枳壳、栝楼、郁金、炒山栀、降香、淡豆豉）治右侧胸胁胀。

　　治疗手心及足心发热的效方，其药物组成是：前胡、白前、枳壳、栝楼、生姜、青葙子、半夏、麦冬、枯芩、淡竹叶、吴茱萸。歌曰：手足心烧火热方，前胡白前枳楼姜，青葙半麦芩吴淡，下气开痰化热良。

　　舌苔厚腻，湿重，脚胫胀痛，必用木瓜。

　　天台乌药散证是：腰痛难忍，小便滴沥，大便困难或不解。然其中的川楝子需用巴豆炒（肝主疏泄）。

　　木贼之力大于青、陈皮，可大疏肝气，用于实证。

　　鲜首乌乃治肝阴虚之要药，补肝阴非此不可。妇女左上腭下一点痛，治以鲜首乌神效。

　　鸡鸣散可治夏日足趾湿烂症。

　　清胃散中有气分药，有血分药，因胃为燥土，多气多血，下连大肠，易生燥热，故用药气血双调之。

　　治喉痛效方：射干、百合、升麻、当归、刺蒺藜、杏仁、北细辛、淡豆豉、淡竹叶。

　　附验案1则如下：吴某，女，59岁。2003年11月27日初诊。双手心发热已2年，久治未愈。目前兼有眩晕，甚至有时眼前黑即扑倒，右胸胁略痛，时时咯吐痰涎甚多，痰味咸，咽干，或心中饥嘈，右手略颤抖，腰胀，面色黄。舌偏红，苔薄黄而少，双手脉皆滑数，右兼弦。证属痰阻于络，郁久化热。治宜清热化痰，痰开而热自解。处方：前胡20g，白前20g，枳壳15g，栝楼仁(炒)20g，枯芩20g，青葙子15g，法夏15g，麦冬20g，淡竹叶8g，吴萸5g，胆星15g，地龙15g，玄参20g，丹参20g，蝉衣10g，丝瓜络8g，生姜3片。12月2日二诊：上方服完2剂，手心热及咯吐痰涎，胸痛等症均减轻，继以原方加减。再服2剂，手足心不再发热。