3D重建助力可视化手术 重达20斤肿瘤顺利摘除

华龙网-新重庆客户端7月22日讯（通讯员 张灏龙）面对位于后腹膜的巨大瘤体，怎样才能保障摘除手术顺利进行？近日，重医附二院血管疝腹壁外科通过3D动态重建技术，成功摘除了一个重约10Kg，且位于肠系膜下动静脉及双侧髂动静脉包裹中的脂肪肉瘤。目前，该手术顺利完成，患者病情平稳。

据悉，患者是一名45岁的男性，因“发现右上腹包块1年余”入院，自诉1年前无明显诱因发现右上腹包块，约拳头大小，偶感腹胀，无腹痛、腹泻、无肛门停止排气排便，患者也未予以重视。直到近两月发现包块逐日增大，通过CT检查提示“右上腹占位性病变，考虑脂肪肉瘤”后，这才找到了重医附二院外科就诊。

患者入院前情况

经过CT检查，发现患者右侧腹盆腔内巨大占位，考虑脂肪肉瘤可能，而且对比之前CT检查结果，发现瘤体较前明显增大。那这个瘤体到底是什么情况、能否顺利摘除？术前，医院也通过3D重建技术对该瘤体进行了全面“透视”。通过3D重建，发现腹主动脉、下腔静脉位于瘤体后方、肠系膜下动静脉及双侧髂动静脉包裹于瘤体当中，其中肠系膜下动静脉远端分支穿梭于瘤体中，作为其滋养血管。

医院采用3D重建技术

面对如此巨大的瘤体和复杂的情况，如何保障手术顺利进行呢？为此，重医附二院血管疝腹壁外科、麻醉科和手术室迅速出动，在副主任医师唐博、主治医师罗海龙以及住院医师张灏龙的通力配合下，采用了“奔驰”切口手术。

采用 “奔驰”切口手术

手术中，医生打开腹壁进入腹腔，于腹腔右后方打开后腹膜，充分暴露瘤体，并沿瘤体边沿向下分离，进入Bogros间隙，发现髂血管位于瘤体后方，和术前重建结合相符。在这种情况下，医生向左分离Retzius间隙、充分暴露该间隙，同时向上分离，发现髂腰肌、腹主动脉及下腔静脉位于瘤体后方粘连密切，肠系膜下动静脉穿入瘤体中，便在开口处离断并结扎滋养瘤体的肠系膜下动静脉，最终在完整分离后，顺利取出了这个瘤体。

瘤体摘除后，医生又通过安置负压引流， 逐层关闭腹壁各肌性组织，恢复腹腔内正常解剖位置，并逐步缝合皮肤，至此，手术顺利结束。

患者瘤体摘除后

据测量，摘除的瘤体约35*15*10cm大小，重约10Kg，剖开见瘤体中心为鱼肉样改变，考虑脂肪肉瘤。手术后，患者鼓起的腹部明显缩小。目前，患者正在安心养病中。