早点有“它”弥漫性轴索损伤死亡率将大大降低

华龙网-新重庆客户端7月5日讯 多年前一个夏天的夜里，这天正好是江津区中医院放射科主任周瑜值夜班，突然收到了急诊科送来的一个车祸伤病人做急诊CT。

周瑜问他：“哪里不舒服？有没有哪里痛？”病人当时还能够比较正常的交流，给他做了头颅CT平扫，结果无明显异常。病人推回病房大概40分钟后，又被送到了放射科，当时病人已是昏迷状态，叫他也不答应，复查了CT，也没有看到明显的异常。这让周瑜很疑惑：症状这么明显，怎么CT检查却没有问题呢？他觉得还是不能排除颅脑损伤的可能性，高度怀疑是弥漫性轴索损伤。

因为病人病情非常严重，只能连夜送到了重庆主城的大医院，去了后就做了磁敏感成像（SWI）检查，被明确诊断为弥漫性轴索损伤（DAI）。该病最大的特点就是患者症状很重，但是CT表现不明显，或仅有轻度脑肿胀改变。因为很多这种病人都是外伤病人，可能还合并有许多其它的外伤情况，刚开始很多病人也比较清醒，如果不能及时的发现弥漫性轴索损伤的情况，贸然把病人送到手术室，那后果可能相当严重。

据了解，DAI临床死亡率高，一部分原因就是没有能够早期诊断，延误了病情，磁敏感成像（SWI）是最好的检查方法。周瑜介绍到，SWI序列是以T2*加权梯度回波序列作为基础，根据不同组织间的磁敏感性差异得到图像。SWI在显示脑内小静脉及微出血方面敏感性优于常规梯度回波。

周瑜回忆道，那时候我们医院还没有核磁共振，更不用说磁敏感成像了，偶尔会遇到一些外伤的病人，虽然病人症状看起来很严重，但是急诊CT扫描结果却是正常的，这给我们的诊断带来了困惑，也给临床医生的治疗带来了困难。2016年，江津区中医院引进了核磁共振，其中就包括磁敏感成像。周瑜感叹道，当时要是有这个多好啊！当再次遇到这样的病人的时候，我们就会给病人做头颅核磁共振，并且加扫SWI序列，就能明确的看到病人皮髓质交界区可见多发的微出血灶。

患者正准备做核磁共振检查。杨凌梅 摄

目前，江津区中医院大力开展核磁共振功能成像技术，主要包括弥散成像、磁敏感成像、灌注成像等。那有何区别呢？

弥散成像：几乎可应用于所有常规部位，最多的是颅脑。主要鉴别是转移瘤还是脑脓肿，脑脓肿是可以治好的，而如果是颅内转移瘤的话基本上就是癌症晚期，只能保守治疗。

磁敏感成像：主要针对颅内有出血灶的病人，常规机器检查不到，通过磁敏感成像可以观察到颅内的微小出血灶。

灌注成像：主要针对早期脑埂塞和肿瘤的诊断。比如一个已经瘫痪的病人，灌注成像检查属于半暗带区域，病人是可能恢复的，如果是在梗塞区域，病人是无法恢复的。现在肿瘤病人较多，很多病人会进行放疗。而通过灌注成像的检查，可以鉴别是肿瘤复发还是放疗后的炎性反应。

周瑜表示，近年来，神经学科的发展日新月异，这也得益于众多的高端检查设备，随着核磁功能检查的普及，在神经影像学的临床诊断、学习研究方面已由形态解剖成像向脑功能成像发展，虽然还不尽完美，但已是形态成像的重要补充。（文/杨凌梅）