胃癌治疗取得明显突破

　　中国消费者报·中国消费网讯 近日，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院内科副主任医师许建萍表示，目前，我国绝大多数胃癌患者确诊时已属晚期，外科手术切除加区域淋巴结清扫是治疗进展期胃癌的主要手段。免疫治疗崭露头角，在晚期胃癌治疗中颇见成效。靶向治疗胃癌的新药也在研发中，有些药物显示出较好的疗效前景。

　　许建萍介绍，在胃癌的手术治疗中，早期胃癌也可进行胃部分切除术;进展期胃癌如无远处转移，尽可能根治性切除;伴有远处转移者或伴有梗阻者，则可进行姑息性手术，保持消化道通畅。

　　胃切除范围可分为近端胃切除、远端胃切除及全胃切除,切除后重建消化道以维持消化道连续性。对那些无法通过手术治愈的病人,特别是有梗阻的病人,部分切除肿瘤后,约50%病人的症状可获得缓解。

　　胃癌患者确诊时能做根治性切除的只有50%至60%，而分期较晚的患者术后复发的危险较高。因此，术前、术后辅助化疗具有重要意义。术前化疗即新辅助化疗可使肿瘤缩小,增加手术根治及治愈机会。根治性手术后，辅助化疗的目的是控制残存的肿瘤细胞以减少复发的机会。早期胃癌根治术后，原则上不必辅助化疗;而进展期胃癌根治术后，无论有无淋巴结转移均需化疗。施行化疗的胃癌病人应当有明确病理诊断,一般情况良好,心、肝、肾与造血功能正常,无严重并发症。

　　许建萍表示，在临床实践中，胃癌术前化疗推荐方案包括表柔比星联合顺铂及氟尿嘧啶、顺铂联合氟尿嘧啶、细胞外液改良，奥沙利铂分别联合卡培他滨、氟尿嘧啶、S-1。目前，新辅助放化疗+手术+辅助化疗模式，在食管胃结合部腺癌的研究中获得成功，但对于其他原发部位胃癌的治疗效果，特别是对比围术期化疗模式的优势，尚有待正在开展的Ⅲ期临床研究证据。

　　德国一项针对低位食管和贲门腺癌术前放化疗的Ⅲ期临床研究的长期随访结果进一步表明，术前放化疗相比术前化疗具有减少区域局部复发和倾向于延长生存的优势。同步化疗方案为紫杉醇联合氟尿嘧啶类或铂类、氟尿嘧啶类联合铂类。“近两年，免疫治疗也开始成为胃肠道肿瘤的研究热点。”许建萍说，在胃癌领域，免疫治疗比较确定的、有用的人群是接受三线治疗的患者。目前，关于胃癌免疫治疗的研究有很多，主要是PD-1和PD-L1抗体与标准化疗联合应用的研究，这是国内现在比较主流的探索方向。

　　今年，在美国临床肿瘤学会举办的胃肠道肿瘤研讨会上公布的一项医学研究显示，针对 HER-2阳性晚期胃癌患者，采用 PD-1联合 HER-2抑制剂再联合化疗，取得了非常好的疗效。(雁鸣)