睾丸有肿块要警惕睾丸肿瘤

　　有些人会在洗澡等时无意中发现一侧睾丸特别大，这种情况大多是睾丸肿瘤。其早期的主要临床表现就是无痛性逐渐增大的睾丸肿块，随着肿块不断增大，会渐觉沉重，在劳动、行走时加重。有时患者因睾丸肿瘤内出血、坏死或血管栓塞等而突然疼痛，并伴有发冷、发热、红肿等症状。有时被误诊为睾丸炎或附睾炎。

　　睾丸肿瘤并不多见，约占男性恶性肿瘤的1.5%，占泌尿生殖系统肿瘤的的 3-9%。其中98.5%为生殖细胞恶性肿瘤。间质细胞肿瘤少见，约占1.5%。由于肿瘤位于体表，相对来说发现较早。睾丸肿瘤的发生与隐睾有密切关系，国外报道有10-15%系隐睾所致，国内统计表明隐睾占25%左右。睾丸下降不全或异位时发生肿瘤的机率是正常人的20-50倍，而且一侧发生隐睾者，对侧也易发生肿瘤。这是因为隐睾时睾丸所处环境比阴囊内要高2-4°Ｃ。由于温度升高后，睾丸出现萎缩，生精发生障碍，内分泌紊乱，容易发生恶变。

　　其它引起睾丸肿瘤的发病年龄多在青壮年，而这一时期正是雄激素水平的高峰，说明分泌失调与睾丸肿瘤有一定关系。虽然外伤不是睾丸肿瘤的直接原因，但外伤后的组织变性萎缩等很可能是肿瘤发生的基础。大约10%的肿瘤病人可追踪出外伤史。睾丸肿瘤与遗传的关系尚不明确，但有的统计数字表明16%的睾丸肿瘤患者有近亲的肿瘤病史。许多病毒性疾病，如麻疹、天花和流行性腮腺炎等并发睾丸炎后，睾丸细胞变性容易发生癌变。

　　不同年龄组的睾丸肿瘤类型有很大区别，如10岁内多见胚胎瘤、胚胎癌、畸胎瘤；50岁以上以精原细胞癌多见；青壮年肿瘤类型较多，包括畸胎瘤、精索细胞瘤及功能性肿瘤(间质细胞瘤等)。

　　睾丸内肿块应与附睾硬结相区别，后者多为良性肿物，还应与睾丸和附睾炎症、结核、血肿、积液或囊肿、梅毒等区别。

　　检查时应取立位双手触诊，手法要轻柔，要注意双侧睾丸大小、形态、质地、光滑程度、粘连和重量等有无异常。还应以透光试验检查睾丸鞘膜积液。腹腔内睾丸癌变可表现为腹部包块。睾丸肿瘤晚期如有转移则会出现相应的转移症状，如腹部肿块、咳血等表现。大部分非精原细胞瘤可产生绒毛膜促性腺激素或甲胎蛋白。测定其血中含量，对肿瘤的诊断、治疗及随诊有重要参考价值，因此被称为"瘤标"。治疗后"瘤标"会自然下降至正常。若不下降或日后随诊再次增高，则说明仍有残余肿瘤转移灶或复发。在怀疑睾丸肿瘤时，除了测定"瘤标"外，还应做B型超声、X胸片、CT检查和淋巴造影等，了解肿瘤扩散程度，以便指导治疗。

　　睾丸肿瘤的治疗近年来有明显的进展。肿瘤类型不同，诊疗也有差异。精原细胞瘤对放射线敏感，所以睾丸切除后，可辅以放射治疗，治愈率可达95%。有远处转移者再加用化学治疗。非精原细胞瘤对放射线不敏感，在切除睾丸肿瘤后，进行腹部淋巴结清除术，再辅以化学治疗。常用药物包括长春新碱、博莱霉素及顺铂，三者可同时使用。肿瘤过大不能切除时，首先应化学治疗，待肿瘤缩小后再手术，可使大部分晚期肿瘤患者得以治愈。

　　中医将睾丸归属于“肾”，认为是肝郁气滞，久之气血凝滞，结聚而成肿块。多采用活血化瘀、化瘀利湿等法治疗，并配以化学治疗。