包皮过长和包茎都必须马上手术吗?

　　包皮是上帝赠给灵长类，尤其是人类最特殊而且珍贵的“礼物”，这份“礼物”已在灵长类身体上保留了一亿年以上，既没有退化也没有进化。足见其功能与结构历经千锤百炼，始终不可或缺。

　　一、包皮的发育

　　1岁以内龟头自行显露50%，3岁时龟头自行显露89%，6～7岁时包茎发生率8%，16～18岁时包茎发生率为1%。福建省石狮市华侨医院外科蔡建通

　　二、包皮的解剖

　　包皮是男性身体上最敏感的性感觉组织，表面积约为12～15平方英寸，有10,000～20,000个神经末梢，支配神经总长度达240英尺，分布的血管总长度达3～4英尺。包皮有系带、系带三角、皱褶环(系带环)、肉膜四个特殊结构。由阴茎系带发出的脊带富含感觉小体，保证了系带部位的高度敏感性。包皮的外板和内板是连续的，外板和内板之间有一个交界线，就是通常所说的包皮环。包皮环以外的部分属于外板，包皮环以内的部分一直到冠状沟是内板。在阴茎疲软状态下，多数男性的包皮包着龟头或部分龟头。但是，在阴茎勃起过程当中，阴茎的长度在发生变化，包皮的位置也在发生变化。随着勃起硬度增强，包皮逐渐回缩，龟头逐渐显露出来。

　　三、包皮的功能

　　包皮具有保护性功能,它可以分泌溶菌酶(天然的抗菌物质)、免疫球蛋白 (抗体)、朗格汉斯细胞(人体内免疫系统的组成成分之一)、皮脂腺及其分泌的皮脂 (类似于润肤霜，增加局部皮肤水分)等物质，这些物质有助于防止粘膜组织和龟头皮肤过度角质化，在幼儿期，可以保护尿道，以免发生尿道污染、外口狭窄和尿路感染。包皮自身还有以下功能：保护粘膜组织和龟头，以免受到损伤;保护粘膜组织和龟头部位的敏感性;保护龟头免遭晒伤、冻伤和其他环境因素的危害。此外，包皮还可以提供皮肤，供整型重建术使用(如尿道下裂，眼睑烧伤)。

　　四、包皮在性生活中所扮演的角色

　　包皮内含有大量特异性的精细感觉神经末梢(Meissner/"s corpuscles)，分泌天然的润滑液，保持阴道内的润滑;在阴茎勃起时无张力的包裹阴茎，使其伸缩自如;包皮可以减小性生活或手淫时因摩擦力过大而引起的不适感觉;包皮还具有防止性交困难(性交疼痛)及刺激配偶的外生殖器等作用。所以，大家应爱惜自己的包皮，不要使用暴力强行将包皮上翻(男性的阴茎包皮常常在青春期前自行上翻回缩)，不要用刺激性强的消毒液或药液清洗包皮。

　　五、包皮环切术

　　(一)包皮过长的定义

　　阴茎头完全被包皮包裹，但能上翻露出尿道口及阴茎头，勃起状态下无法自行上翻并露出阴茎头。

　　(二)包茎的定义

　　包皮口狭小或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻露出尿道口和阴茎头。

　　(三)包茎的分类

　　1、原发性包茎：生理性包茎，无瘢痕形成。 2、继发性包茎：病理性包茎，有瘢痕形成，如干燥性龟头炎。

　　(四)包皮环切的益处

　　在医学上，可以减少阴茎癌的发生率，减少尿路感染的发生率，减少性传播疾病的感染率，减少女性配偶宫颈癌的发生率;在生活上，可以追求外表上美观，而且环切后可避免反复清洗阴茎的烦恼。

　　(五)包皮环切的适应症

　　1.继发性包茎(绝对适应症)2.原发性包茎：反复包皮龟头炎、泌尿道异常合并反复感染 3.青春期后包皮过长，合并反复感染、粘连或上翻包皮过紧。这类病人尽管没有包茎，但是由于合并反复的感染，粘连，或者上翻包皮以后，包皮环环绕过紧，影响性生活。这种情况也是可以做包皮环切的。

　　(六)包皮环切的禁忌症

　　1.凝血功能障碍 2.局部急性感染 3.阴茎先天性异常：尿道下裂、隐匿阴茎等。隐匿阴茎的患者，很大一部分并不是包皮过长，而是由于阴茎隐匿在皮下组织中，看上去包皮过长，若实行了包皮环切手术，会出现包皮过短的情况。尿道下裂是一种先天性的发育异常，单纯通过包皮环切是解决不了问题的。

　　(七)包皮环切后的注意事项

　　环切后，阴茎头可能会有刺痛或过度敏感，术后一天内伤口可能会有少许黄色分泌物。术后第三天应去医院更换敷料，检查伤口情况，包扎伤口时先用涂有红霉素软膏的凡士林纱布缠绕覆盖伤口，以防止敷料粘贴在伤口上。环切后一般7～10天伤口愈合。如有下列情况，需要到医院处理：1.环切后6～8小时以上仍无法排尿;2.持续性出血;3.有以下感染征象者：肿胀、分泌物恶臭、术后3～5天阴茎头仍红肿且进行性加重者。

　　(八)包皮环切可能发生伴发症

　　`1.个别患者降低男性的性快感。 2.个别患者增加勃起障碍的发生几率，但发生比率比较低。 3.个别患者以往的性行为习惯不得不改变且可能增加女性配偶对性生活的烦恼。这主要是由于包皮环切以后，包皮变短，滑动机制消失了，在这种情况下，患者不得不改变以往的性生活习惯。

　　(九)手术并发症

　　1.瘢痕形成 2.手术切口处凹凸不平 3.15% 的环切手术后存在阴茎粘连 4.淋巴水肿 5.皮桥形成：环切术后慢慢愈合的过程当中可以形成的。这种皮桥没有危害，但常常会引起病人身心的不适，可以通过手术矫正。 6.尿道瘘、尿道下裂、尿道上裂 7.隐匿阴茎错误的行包皮环切，导致包皮过短 8.阴茎离断

　　(十)环切术后阴茎坏死可能原因

　　1.术中单极电凝使用不当。对于包皮环切，一般不建议用电凝，如果确要使用电凝，建议用双极电凝，以减少不必要的并发症。 2.术中局麻药液配制时加入过量肾上腺素。手术当中在配制局麻药的时候，有的医生会加肾上腺素，这样可以防止出血，但是肾上腺素用量不宜过大，过量会导致动脉过度收缩，缺血坏死。

　　(十一)包皮过长观察治疗原则

　　儿童期行包皮环切有发生并发症的潜在危险，如果没有特殊医学原因，不推荐手术治疗。对于原发性包茎，如果没有手术适应症可以选择保守治疗(常适合于6～7岁以内)。

　　(十二)包皮过长手术治疗原则

　　青春期前儿童不论是包皮过长还是包茎，如无反复感染或粘连，均不主张手术;青春期后男性如有包茎，则需手术;青春期后男性包皮过长，如合并反复感染、粘连或上翻包皮过紧，则需手术;包皮环切术需要掌握手术适应症、需要经过培训的熟练的泌尿外科、男科医师进行手术操作;根据阴茎包皮长度和状态选择手术方法、规范手术步骤。

　　我们一般使用专用可吸收线缝合免除拆线的痛苦，采用袖套式包皮环切术，可避免传统式包皮环切术较长时间的水肿、易出血、橡皮肿等并发症。